Wird von einem älteren Alter, Anzeichen von sepsis und die mit der Blutgerinnung Probleme, wenn Sie zum Krankenhaus zugelassen sind zentrale Risikofaktoren, die mit einem höheren Risiko des Todes durch das neue coronavirus (COVID-19), nach einer neuen Beobachtungsstudie von 191 Patienten mit einem bestätigten COVID-19 von zwei Krankenhäusern in Wuhan, China, veröffentlicht in The Lancet.
Insbesondere wird von einem älteren Alter, mit einem hohen Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) – score und d-dimer größer als 1 µg/L sind die Faktoren, die helfen könnten ärzte zur Identifikation von Patienten mit schlechter Prognose frühzeitig zu erkennen.
Die neue Studie ist das erste mal, Forscher haben untersucht, wie sich Risiko-Faktoren, die im Zusammenhang mit schwerer Krankheit und Tod bei hospitalisierten Erwachsenen, die entweder starben oder wurden aus dem Krankenhaus entlassen. In der Untersuchung von 191 Patienten, 137 entlassen wurden, und 54 starb im Krankenhaus. Die Autoren beachten, dass die interpretation der Ergebnisse kann eingeschränkt werden, indem die Studie die sample-Größe.
Darüber hinaus die Autoren präsentieren neue Daten zu viral shedding, die zeigen, dass die Mediane Dauer der viralen Ausscheidung war 20 Tage in überlebende (in einem Bereich von 8 bis 37 Tage), und der virus war nachweisbar bis in den Tod in der 54 nicht-überlebenden.
Während längerer viral shedding deutet darauf hin, dass Patienten, die möglicherweise noch in der Lage sein, die Verbreitung COVID-19, die Autoren warnen, dass die Dauer der viralen Ausscheidung ist beeinflusst durch die schwere der Krankheit, und beachten Sie, dass alle Patienten in der Studie wurden in Krankenhäuser eingeliefert, von denen zwei Drittel hatten schwere oder schwere Krankheit. Darüber hinaus ist die voraussichtliche Dauer der viralen Ausscheidung wurde begrenzt durch die geringe Häufigkeit der Atemwege Probenentnahme und der Mangel an messbaren genetischen Materials Fund in Proben.
„Die erweiterte viral shedding bemerkt in unsere Studie hat wichtige Implikationen für die Führung von Entscheidungen in Bezug auf Isolierung Vorsichtsmaßnahmen und antivirale Behandlung von Patienten mit bestätigten COVID-19-Infektion. Allerdings müssen wir uns klar sein, dass viral shedding Zeit sollte nicht verwechselt werden mit anderen, selbstisolation Beratung für Menschen, die ausgesetzt wurden, zu COVID-19, aber keine Symptome haben, wie diese Leitlinien auf der Grundlage der Inkubationszeit des virus“, erklärt co-lead Autor Professor Bin Cao vom China-Japan Friendship Hospital und Capital Medical University, China.
Er fährt Fort: „Wir empfehlen, die negativen tests für COVID-19 sollten verpflichtet werden, bevor Patienten wieder aus dem Krankenhaus entlassen. In schweren influenza, verzögert virale Behandlung erstreckt sich, wie lange das virus zu vergießen, und gemeinsam sind diese Faktoren, dass infizierte Patienten in Gefahr zu sterben. Ebenso wirksame antivirale Behandlung kann zu einer Verbesserung der Ergebnisse in COVID-19, obwohl wir nicht beobachten Verkürzung der viral shedding Dauer nach der antiviralen Behandlung in unserer Studie.“
Laut co-Autor Dr. Liu Zhibo aus Jinyintan Krankenhaus, China: „Alter, Anzeichen für eine sepsis über die Zulassung, die zugrunde liegenden Krankheiten wie hoher Blutdruck und diabetes, und die längere Verwendung von nicht-invasiver Beatmung waren wichtige Faktoren für den Tod dieser Patienten. Schlechtere Ergebnisse bei älteren Menschen kann aufgrund, zum Teil, um die altersbedingte Schwächung des Immunsystems und erhöhte Entzündung fördern könnte, die virale Replikation und längere Antworten zu Entzündungen, verursacht dauerhafte Schäden an Herz, Gehirn und anderen Organen.“
Für die erste Zeit, die Studie beschreibt das vollständige Bild der progression der COVID-19. Die Mediane Dauer von Fieber war über 12 Tage, bei den überlebenden, die war ähnlich in der nicht-überlebenden. Aber der Husten kann für eine lange Zeit dauern—45% der überlebenden hatte immer noch Husten zur Entlastung. In den überlebenden, Dyspnoe (Atemnot) würde aufhören nach über 13 Tage, aber dauern würde, bis der Tod in nicht-überlebenden. Die Studie zeigt auch die Zeit des Auftretens der verschiedenen Komplikationen wie sepsis, akutem respiratorischen distress-Syndrom (ARDS), akute Herz-Verletzungen, akute Nieren-Verletzung und der sekundären Infektion.
Die neue Analyse umfasst alle Erwachsenen (im Alter von 18 oder älter) mit Labor-bestätigte COVID-19 zugelassen Jinyintan Krankenhaus und Wuhan Pulmonale Krankenhaus nach 29 Dezember 2019, die schon entlassen oder starben von Januar 31, 2020. Das waren die beiden benannten Krankenhäuser für die übertragung von Patienten mit schweren COVID-19 aus über Wuhan bis 1. Februar 2020.
Während der Studie verglichen die Forscher die klinischen Datensätze, Behandlung von Daten -, Labor-Ergebnissen und den demographischen Daten zwischen den überlebenden, die schon aus dem Krankenhaus entlassen und nicht-überlebenden. Sie schaute auf den klinischen Verlauf der Symptome, virale vergießen, und Veränderungen in der Labor-Befunde während des Krankenhausaufenthaltes (z.B. Blutuntersuchungen, Röntgenaufnahmen und CT-scans), und der mathematischen Modellierung zu untersuchen, Risiko-Faktoren, die im Zusammenhang mit sterben im Krankenhaus.
Im Durchschnitt waren die Patienten im mittleren Alter (mittleres Alter 56 Jahre), die meisten waren Männer (62%, 119 Patienten), und rund die Hälfte hatte bereits bestehende chronische Erkrankungen (48%, 91 Patienten)—die häufigste ist Bluthochdruck (30%, 58 Patienten) und diabetes (19% 36 Patienten). Vom Ausbruch der Krankheit, die Mediane Zeit zur Entlassung war 22 Tage, und die Durchschnittliche Zeit bis zum Tod war 18,5 Tage.
Im Vergleich mit den überlebenden Patienten, die starben, waren eher älter (Durchschnittsalter 69 Jahre vs 52 Jahre), und haben eine höhere Punktzahl auf der Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), der angibt, sepsis und erhöhten Blutspiegel der d-dimer protein (ein marker für die Blutgerinnung) bei der Aufnahme ins Krankenhaus.
Außerdem niedrigere Lymphozyten (eine Art weißer Blutkörperchen) zu zählen, erhöhte Niveaus von Interleukin-6 (IL-6, einem biomarker für die Entzündung und chronische Krankheit) und erhöht high-sensitivity troponin I-Konzentrationen (marker für Herzinfarkt), wurden häufiger in schwere COVID-19 Krankheit.
Die Häufigkeit von Komplikationen wie Atemstillstand (98%, 53/54 nicht-überlebende vs. 36%, 50/137 überlebenden), sepsis (100%, 54/54 vs 42%, 58/137), und sekundäre Infektionen (50%, 27/54 vs 1%, 1/137) waren ebenfalls höher bei jenen, die starben, als die überlebenden.