Grundversorger Gliederung Barrieren zu verwalten chronischen Nierenerkrankungen

Im Juli 10 das Department of Health and Human Services (HHS) kündigte an, Sie wurden mit dem Ziel zur Verringerung der Zahl der Amerikaner, die Entwicklung von end-stage renal disease 25% bis 2030. Aber, die Ergebnisse einer Fokusgruppen-Studie von Johns Hopkins Forscher, die mehr als 30-veteran Grundversorgung ärzte in den Vereinigten Staaten legen nahe, dass diese primary care Provider verfügen nicht über ausreichende Kenntnisse, klinischen support-tools und die Zeit effektiv zu identifizieren und zu verwalten Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD). Die Studie, veröffentlicht Aug. 22 in PLOS ONElegt nahe, dass viel Arbeit nötig ist, um für HHS um Ihr Ziel zu erreichen.

Durch das erkennen und die Diagnose von CKD in seinen früheren Stadien, Forscher hoffen, dass ärzte in der medizinischen Grundversorgung ergreifen die notwendigen Schritte, um die Patienten frühzeitig zu verhindern, dass die körperliche und finanzielle Belastung, in fortgeschrittenem Stadium Nierenkrankheit.

Hoher Blutdruck und diabetes sind die Hauptursachen für CKD, jetzt geschätzt, durch die öffentliche Gesundheit Beamten zu beeinflussen 15% der Erwachsenen Bevölkerung oder 37 Millionen Männer und Frauen. In einem Versuch zu verlangsamen, die Epidemie und reduzieren die hohen Kosten für die Dialyse, Transplantation und medizinische Versorgung im Zusammenhang mit Nierenerkrankungen, HHS will, zu identifizieren, die gefährdet sind, früher zu verhindern, Fortschreiten der Krankheit, die mit änderungen des Lebensstils und Medikamente.

Die neue Studie gewonnenen Erkenntnisse vermuten, dass beide Nephrologen und primary care Provider suchen, um zu erfüllen die HHS Ziel Gesicht bemerkenswerten, wenn auch veränderbare Hindernisse für den Erfolg.

„Wenn wir wirklich verlangsamen das Fortschreiten der Nierenerkrankung durch den früheren Stadien, kann es erheblichen Einfluss auf jene Komplikationen, die sich entwickeln können, wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen und anderen gesundheitlichen Problemen“, sagt John Sperati, M. D., associate professor für Medizin an der Johns Hopkins University School of Medicine und Direktor der Schule für Nephrologie Fellowship Training Programm. „Wenn wir hoffen, dass wir reduzieren die persönlichen und finanziellen Auswirkungen der CKD-und end-stage Nierenversagen, Allgemeinmedizinern muss wichtige Spieler, und wir als Nieren-Spezialisten benötigen, um die form besser Partnerschaften mit PCPs, und müssen mehr bieten Schulungen und Ressourcen, um Ihnen“, fügt er hinzu.

Sperati schätzt, dass es nur über eine Nephrologie-Spezialist für alle 2.000 Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz in den USA Diejenigen, die Nephrologen‘ Fokus liegt vor allem auf den 8% der CKD-Patienten im fortgeschrittenen Stadium, mit multiplen Komplikationen oder end-stage Nierenversagen. Trotz, wie weit verbreitet diese Krankheit ist, Sperati glaubt, dass, wenn es geschafft schon früh von PCPs, einige Patienten vermeiden können fortgeschrittene Stadien.

Nach dem US Renal Data System, Gesamt-Medicare-Kosten im Jahr 2016 auf $79 Milliarden Euro für CKD-und weitere $35 Milliarden für die end-stage renal disease. Sperati sagt, es ist eine ungewöhnlich teure Krankheit zu pflegen in diesem Land, wie 70% der end-stage-Patienten sind an der Dialyse, und die übrigen 30% haben eine Transplantation. Darüber hinaus CKD erhöht das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, was auch zu früheren Todesfällen. Sperati will halten die Menschen aus Dialyse und verhindern, dass Sie benötigen, Transplantationen durch PCPs-Adresse betrifft jüngere Altersgruppen und auch für frühere Phasen.

Um mehr zu erfahren, über welche Kenntnisse primären Versorgung ärzte haben von CKD und die Herausforderungen in der Pflege für Patienten, die Forscher gliedert sich 32 Teilnehmer aus Baltimore, Maryland; St Louis, Missouri; Raleigh, North Carolina; und San Francisco, Kalifornien, in vier Fokus-Gruppen. Jede Gruppe Bestand aus acht ärzte verschiedener Rassen und Ethnien, verschiedene Größen und Längen der Praxis und im Alter. Das Durchschnittliche Alter der Teilnehmer lag bei 53, 19 waren Männlich, 21 weiß waren, und 75% waren in der Praxis seit mehr als 15 Jahren.

Die ärzte nahm zuerst eine kurze, selbst auszufüllenden Fragebogen über Ihre eigene demografische und medizinische Praxis, Merkmale. Die Ergebnisse zeigten, dass 22 Teilnehmer waren in eigener Praxis und 20 behandelt, die zwischen null und 20 CKD-Patienten pro Woche, während die übrigen 12 sah, die mehr als 20 CKD-Patienten pro Woche.

Die 90-minütige Gruppensitzungen, erleichtert durch eine weibliche Allgemeine internist und Gesundheit Dienstleistungen Forscher mit know-how in qualitativen Verfahren, erzeugte Antworten auf Fragen über die wahrgenommenen Barrieren und Hilfen zur Pflege für CKD-Patienten. Fast 85% der primären Versorgung ärzte sagten, Sie fühlten sich wohl von Patienten mit frühen Stadium CKD, aber nicht komfortabel die Verwaltung von spezifischen Komplikationen wie Anämie (44%), Knochen-Erkrankungen (72%) und die überschüssige metabolische Säure im Körper, die zu Schäden an den Nieren (69%). Die meisten zitierten mangelnden Zugang zu klinischen Ressourcen wie klinische Informationssysteme und die Unzureichende Aufklärung der Patienten material über die CKD als Gründe für Ihr mangelndes Vertrauen. Ärzte zitiert, die einen Mangel an ausreichend Zeit, um sich mit den Patienten identifiziert und Gesundheits-system-level-Barrieren wie ein schlechter Ersatz für die Bereitstellung von Pflege für medizinisch komplexe CKD-Patienten. Diesen Herausforderungen beitragen, begrenzte Besuchszeiten und hohe out-of-pocket Kosten für den Patienten.

In den focus-group-Diskussionen, PCPs auch identifiziert Patienten-Ebene Hindernisse für effektives management, wie Patienten mit einer begrenzten Verständnis der Auswirkungen der CKD und die finanziellen Herausforderungen im Zusammenhang mit den benötigen Medikamenten, tests und anderen Kosten im Gesundheitswesen.

Sperati, sagt Mediziner in der focus-Gruppe betonte auch die Notwendigkeit für CKD-Richtlinien, die waren einfacher zu implementieren: 14 31 sagten, dass Sie nicht Folgen Richtlinien, in der Regel gegeben, die von professionellen Gesellschaften wie KDIGO. Wenn gefragt, ob Sie hatte, Bildungs-tools und Ressourcen zur Verfügung, um Patienten zu helfen zu verstehen und selbst zu verwalten Ihre Tag-zu-Tag leiden muss, nur 2 von 32 stark vereinbart, dass Sie es Taten.

Gefragt, zu identifizieren, was Ihnen helfen könnte, die meisten, die Zielgruppe ärzte zitiert, die den Zugriff auf die automatische Bestimmung der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) Berichte auf dem Bildschirm für niedrigen Niveaus der GFR—ein Zeichen der frühen Nierenerkrankung;. klare, prägnante Leitlinien für die Behandlung; bessere Ausbildung; und der verbesserte Versicherungsschutz und Arzt Entschädigung für Dienstleistungen und Beratung.

„Dies ist sehr hilfreich, Informationen zu identifizieren, was Grundversorgung ärzte sehen als Barrieren, sondern auch als potenzielle Lösungen“, sagt Sperati. „Die National Kidney Foundation und andere in der Nephrologie community hart gearbeitet haben, sich zu engagieren primären Versorgung ärzte in der Verwaltung von CKD-Patienten, und diese Studie sollte helfen, weiter zu verfeinern und verstärken diese Bemühungen. Die HHS-Ziels erfordert die Adressierung von CKD aus vielen Blickwinkeln gleichzeitig.“