Ärzte und Patienten sind begeistert von Ketamin, das neueste Medikament zur Behandlung von Depressionen, aber Stanford-Psychiater Alan Schatzberg sagt, wir müssen vorsichtig.
Ketamin wird Häufig verwendet, in der Anästhesiologie und bei starken Schmerzen Linderung. Nach einer Reihe positiver Berichte in der medizinischen Literatur, Ketamin wurde mehr weit verbreitet in der bestehenden Schmerzen in den Kliniken, sowie in new Ketamin Kliniken, die begann aufspringen im ganzen Land. Patienten, die eifrig zu heben, den Nebel der depression oft zahlen Tausende von Dollar—Versicherung nur selten zahlt für die Behandlung im liegen auf einen Stuhl, während Ketamin flößt in die Adern pumpt. Viele von Ihnen versuchen, das Medikament, noch als experimentell angesehen, da die am häufigsten verschriebene Antidepressivum Medikamente versagt haben, um zu helfen.
Vor kurzem die FDA-Zulassung esketamine, ein Molekül, das ein Spiegelbild von Ketamin als Nasenspray. In dieser leicht anwendbaren form, eine größere Anzahl von Patienten sind wahrscheinlich zu suchen, die Droge, die wirkt viel schneller als die häufiger eingesetzten selektiven serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer.
Alan Schatzberg, MD, Kenneth T. Norris, Jr, Professor in Psychiatry and Behavioral Sciences, schrieb ein Kommentar online veröffentlicht Mai 21 in der American Journal of Psychiatry , in dem er bat die Psychiatrie mit Vorsicht vorzugehen, wenn es um das neue Medikament. Er Sprach vor kurzem mit dem Wissenschaftsautor Mandy Erickson über die Gefahren und unbekannten von Ketamin und esketamine.
1. Wann und wie hast Ketamin und seine Derivate erstmals einen Auftritt in der Psychiatrie?
Schatzberg: Ketamin wurde erstmals erstellt im Jahr 1962 und wurde als eine op-Narkose seit 1970. Seine Verwendung in der Psychiatrie begann in der Mitte der 1990er Jahre, als die Forscher untersucht seine Rolle bei der Schizophrenie, wie es schien, zu induzieren Psychose. Der erste Bericht, um zu zeigen, seine Wirkung auf die depression war im Jahr 2000, als ein Yale Studie ergab, dass in sieben Teilnehmer der Studie, Ketamin wurde berichtet, haben eine Wirkung auf die Stimmung. Dann, im Jahr 2006, eine Studie des National Institute of Mental Health zeigte, dass Ketamin reduziert depression schneller als das placebo.
2. Warum ist Ketamin erhalten so viel Aufmerksamkeit in letzter Zeit?
Schatzberg: Intravenöse Ketamin hat sammelte viel Aufmerksamkeit, weil kleine Dosen verursachen eine schnelle Linderung—in weniger als vier Stunden—bei einigen Patienten, die leiden, von der Behandlung-resistenten depression. Im Gegensatz dazu, dauert es normalerweise Wochen für Patienten, um zu sehen, alle Vorteile, die mit selektiven serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer, der häufigsten form von Antidepressiva.
Ketamin Kliniken, in denen Patienten erhalten das Medikament intravenös, haben schon seit mehreren Jahren zur Behandlung von chronischen Schmerzen und depression. Jetzt, dass es verfügbar ist in Nasenspray-form, es ist einfacher zu verwalten.
3. Was sind Ihre Bedenken über die ersten Studien von Ketamin?
Schatzberg: Die Droge hat eine begrenzte positive Daten mit nur einer Studie aus drei demonstrieren statistische Signifikanz gegenüber placebo. Der Unterschied ist klein, und es ist schwierig zu blind, denn es führt zu einer dissoziativen Zustand—Menschen Perücke aus—so ist es klar, wenn jemand erhalten hat, Ketamin und wenn jemand erhielt ein placebo. Wenn Sie nicht blind ein Versuch, es wirft echt einige Fragen auf, ob es ebenso wirksam ist wie es scheint. Es ist schwer, zu großes Vertrauen in die Ergebnisse.
In einer anderen Studie, nach 16 Wochen der Studie Teilnehmer, die verschoben wurden aus esketamine plus ein Antidepressivum zu placebo plus Antidepressivum erlebt ein relativ rasches Wiederauftreten der depression. Es war schneller als das, was gesehen wurde, mit anderen Studien, in denen die Teilnehmer wurden bewegt aus Antidepressiva. Darüber hinaus gab es ein paar Selbstmorde in bisherigen Studien und diese Selbstmorde stattgefunden haben, vier bis 20 Tage nach der letzten Dosis. Das könnte widerspiegeln, eine gewisse form der Abhängigkeit von Ketamin zur Aufrechterhaltung einer normalen psychischen Zustand.
Auch wissen wir nicht, was die Auswirkungen der Verwendung es langfristig. Wir wissen wirklich nicht, wie lange die Behandlung mit Ketamin.
4. Welche verbindungen sehen Sie zwischen Ketamin und Opioide?
Schatzberg: Ketamin wirkt in Teil durch einen opioid-Mechanismus. Wir können zeigen, eine opioid-Wirkung beim Menschen, weil Naltrexon, die blockiert die Wirkung von Opioiden, die auch blockiert die antidepressive Wirkung von Ketamin. Das gleiche hat sich gezeigt, mit Naloxon, einem anderen Opiat-antagonist, blockiert Ketamin den Schmerz Effekte bei Nagetieren.
Ketamin wird missbraucht als eine Droge, die in vielen Kulturen. China hat Hunderte von tausenden von Ketamin-Süchtige. In Australien haben Sie es verboten. Es ist ein problem in Belgien mit Ketamin-Missbrauch.
Was reduziert den Einsatz ist, dass Ketamin ist keine Reine euphorisierende. Es gibt einige schädliche Effekte; die Leute erst fühlen, komisch—unruhig und verwirrt. Aber wenn Sie es wiederholt, Sie bauen eine Toleranz für Sie.
5. Was Patienten wissen müssen, bevor Sie mit Ketamin oder esketamine?