Yale Kliniker berichten vielversprechende Ergebnisse nach der Behandlung von COVID-19 Patienten an der Yale-New Haven Hospital (YNHH) mit einem Medikament, das reduziert die hyperinflammation in der Krebs-Patienten unter Immuntherapie.
Das team gab zunächst das Medikament tocilizumab, um die meisten schwer krank COVID-19-Patienten, insbesondere diejenigen, die erleben eine gefährliche Reaktion des Immunsystems bekannt als „Zytokin-Sturm“—und es erschien Verbesserung der überlebensraten, insbesondere bei Patienten, die mechanische Beatmung.
Ermutigt, die Kliniker begann die Verabreichung der Droge zu weniger schwer Kranken COVID-19-Patienten, mit dem Ziel, Ihnen zu helfen vermeiden die Notwendigkeit für die Belüftung. Obwohl das Krankenhaus sah einen Anstieg der COVID-19 Patienten während der Studie Zeitraum (von März 10-April 21), es gab keine parallelen Anstieg der ventilator verwenden, was darauf hindeutet, das Medikament war wirksam bei der Verwaltung von gefährlichen Entzündungen im Zusammenhang mit der Krankheit, sagte Sie.
Der Arzt-Forscher berichten über Ihre Ergebnisse in der Juni-15-Ausgabe der Zeitschrift Brust.
„Denn dies war nicht eine randomisierte kontrollierte Studie, können wir nicht sagen, dass Patienten, die behandelt wurden mit tocilizumab hatte einen überlebensvorteil“, sagte führen Autor Dr. Christina Preis, assistant professor der Medizin (Immunologie), „aber im Vergleich zu anderen veröffentlichten Daten auf das überleben und die mechanischen ventilator-Ergebnisse, [die Patienten an der Yale] zu sein scheinen, noch besser zu werden.“
Die hyperinflammation, dass es bei einigen Krebspatienten als Folge der T-Zell-Immuntherapie ähnelt der „Zytokin-Sturm“ in COVID-19, Preis sagte. Während der „Zytokin-Sturm“, oder Zytokin Releasex-Syndrom (CRS), die das körpereigene Immunsystem überreagiert, und Immunzellen und Flüssigkeit strömen in die Lunge, der Preis sagte. Dieser Zustand führt zu Atemstillstand und Tod bei den meisten schwer Kranken Patienten.
Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass tocilizumab unterdrücken konnte CRS zu reduzieren lebensbedrohliche Entzündung und verhindern, dass Patienten benötigen von der mechanischen Beatmung.
„Wir haben dieses Medikament für biologischen Gründen“, sagte Preis. „Die Kombination der Berichte von kleinen klinischen Serien aus anderen Ländern vorgeschlagen, dass tocilizumab könnte Behandlung von schweren entzündlichen Reaktionen in COVID-19 Patienten. Unser know-how, die mit der Verwendung an der Yale University und mit der wiederholten Anwendung von biologics für immun-dysregulation plus der Droge Verfügbarkeit führte diese Entscheidung.“
Die Studie stellt die größte klinische Serie von COVID-19 Patienten, die mit tocilizumab to date. Die Forschung untersucht die ersten 239 Krankenhaus COVID-19 Patienten mit YNHH, 153, von denen behandelt wurden mit tocilizumab.
Das team fand heraus, dass COVID-19 Patienten mit CRS, die behandelt wurden mit tocilizumab zeigte relativ niedrige Mortalität insgesamt im Vergleich zu berichten aus anderen Krankenhäusern, insbesondere diejenigen, die CRS-Patienten, die erforderliche mechanische Belüftung—in der Regel ein schlechter prognostischer Indikator. Die 14-Tages-überlebensrate für alle tocilizumab behandelten Patienten, von denen die meisten erfüllt Kriterien für schwere COVID-19, lag bei 87%. Die 48 tocilizumab behandelten Patienten, die notwendige mechanische Lüftung verbrachten im Durchschnitt von fünf und einem halben Tage an ein Beatmungsgerät, und Ihre 14-Tage-überlebensrate Betrug 75%.
„In der Regel mindestens die Hälfte der Patienten, die mechanisch beatmet sterben, sondern in die Behandlung mit tocilizumab hier, nur 25% haben,“ sagte Dr. Maricar Malinis, einer der senior Autoren und außerordentlicher professor von Medizin (Infektionskrankheiten).
Über Studien, die Sterblichkeit der COVID-19 Patienten, die Belüftung reicht von 40% bis 90%.
Um zu bestimmen, welche Patienten mit COVID-19 erhalten würde, das Medikament, das Yale-team entwickelte Algorithmus zur Identifizierung von Patienten, die zu haben schien CRS angezeigt wird, benötigt Sauerstoff und entzündliche Marker.
„Diese Strategie ist ganz anders—wir in der Regel behandeln die Infektionskrankheiten als vielmehr die Folge“, sagte Dr. Jeff Topal, außerordentlicher klinischer professor der Medizin und Infektionskrankheiten Experten, überwacht die Droge Formelsammlung im Krankenhaus.
Die Verwendung des Algorithmus „demokratisiert Behandlung,“ sagte Dr. Frederick L. Altice, professor von Medizin (Infektionskrankheiten) und zur öffentlichen Gesundheit, „durch die Fokussierung auf die klinische Präsentation, anstatt den Patienten. Folglich,“ sagte er, „anders als anderswo, die Menschen von Farbe hatten niedrigere Mortalität als weiße.“
Das team aus ärzten und Experten über Disziplinen: Rheumatologie, Allergie und Immunologie, Hämatologie, Onkologie, Lungen -, Pharmazie-und Infektions-Krankheiten.
Als das team beobachtet, dass tocilizumab war sicher und zeigte viel versprechende Ergebnisse unter den am meisten schwere COVID-19 Patienten begann die Verwaltung es für Patienten mit weniger schweren Formen der Krankheit, aber die zeigten Anzeichen von hyperinflammation. Das Ziel war die Reduzierung der Wahrscheinlichkeit von mechanischen Lüftung.
Dr. Charles Dela Cruz, außerordentlicher professor in der Medizin (Lungen-und critical care) wer ist spezialisiert auf Infektionen der Atemwege, sagte: „Sobald ein patient muss beatmet werden, der patient kommt schlecht. In der Abwesenheit von klinischen Studien, es machte Sinn, eine sichere Medikation zu verhindern, dass die schlimmsten Folgen der COVID-19.“
Trotz einem Anstieg in den neuen COVID-19 Patienten, die in das Krankenhaus während der Studie (März und April), den zu erwartenden Anstieg der Patienten benötigen mechanische Beatmung nicht parallel stattfinden. Einsatz von tocilizumab erschienen zu halten COVID-19 Patienten aus voran, um eine mechanische Beatmung, und die Notwendigkeit für die Belüftung, die nie überschritten 18% der Krankenhaus-Kapazitäten.