Durch viele Schätzungen, nur 5% der US-Patienten sind hoch-die hohen Kosten (HNHC), doch auf Sie entfallen über 50% der Ausgaben für das Gesundheitswesen. Es hat sich zu einer nationalen Priorität zu verstehen, die Bedürfnisse dieser Patienten-Kohorte, die Ermittlung der Treiber von deren Auslastung und implementieren Lösungen zur Verbesserung der klinischen Ergebnisse bei gleichzeitiger Reduzierung der Kosten.
High-high-cost-Patienten haben Häufig mehrere chronische Erkrankungen, komplexe psychosoziale Bedürfnisse und die eingeschränkte Fähigkeit, Aktivitäten des täglichen Lebens. Pflege-delivery-Lösungen, einschließlich Pflege-management, Telemedizin und home health Besuche, haben hatte gemischte Erfolg für die diversen Endpunkte, einschließlich system-centric diejenigen-wie total cost of services und die Nutzung der sekundären Gesundheitsversorgung (Notaufnahme [ED] verwenden und Stationärer Krankenhausaufenthalt), sowie Patienten-zentriert, wie Selbsteinschätzung der Gesundheit status.
Eine mögliche Erklärung für die variable Erfolg könnte sein, dass viele Lösungen wurden in Erster Linie von Gesundheits-system-Administratoren, nicht den Patienten als „Kunden“, die sich am besten verstehen, Ihre eigenen Bedürfnisse zu befriedigen. Wenig veröffentlicht worden über Patienten‘ Ansichten über die care-Modellen, die den Gegner mit Ihren komplexen gesundheitlichen Bedürfnisse, welche Aspekte der derzeitigen Versorgung hoher Notwendigkeit, die hohen Kosten der Patienten vorteilhaft finden, noch, wie die Gesundheitssysteme können partner mit Patienten zu design und Implementierung von Lösungen. Besser zu dienen high-high-cost-Patienten beginnen muss mit der Verbesserung unser Verständnis für deren Anforderungen und Perspektiven.
Hören auf die Stimme des Patienten
Zu bringen, die Stimme des Patienten in den Vordergrund, qualitative Forscher von Weill Cornell Medizin und Universität von Florida führte mehrere Fokus-Gruppen-Diskussionen mit 21 high-high-cost-Patienten und 3 primären Bezugspersonen, die Darstellung eines städtischen Gesundheitssystems in New York City und eine zweite in Gainesville, Florida. Clinical care-Koordinatoren an jedem Standort identifiziert Patienten, die für die Fokus-Gruppen, basiert auf den folgenden Kriterien: Sie hatten mindestens 1 chronische Erkrankung und entweder mit 3 oder mehr ED-Besuche oder 2 oder mehr stationäre Eintritte während der 6 Monate vor Beginn der Studie. (Drei Patienten waren zu krank, um teilzunehmen, und so Ihre primären Bezugspersonen fungierten als Stellvertreter.)
Die Teilnehmer waren im Alter von 23 bis 80 (Durchschnittsalter war 59) und wurden mischrassigen (15 Schwarz, 7 Weiße und 2 Spanische). Fünfzehn Teilnehmer waren weiblich (63%) und 9 Männlich waren. In den vorherigen 12 Monaten, die Patienten im Durchschnitt besucht hatte, Ihre primary-care-ärzte 6 mal und das ED 16-mal und wurde ins Krankenhaus eingeliefert, 5 mal. Häufig berichteten medizinischen Bedingungen enthalten, arthritis, diabetes, asthma, Herzkrankheiten, chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Adipositas, Epilepsie, Bluthochdruck und Depressionen.
Die Teilnehmer identifizierten fünf Lösungen, die Sie fühlte, wäre zu verhindern, übernutzung von ED-und sonstigen Krankenhausleistungen für Symptome und/oder Bedingungen, die gut verwaltet werden, der primären Gesundheitsversorgung Kliniken. Diese sind:
- care management
- leicht verfügbar at-home physikalische Therapie und pflegerische Dienste
- – Haus-Lieferung von verschreibungspflichtigen Medikamenten und einfacher Minen
- Telemedizin
- mehr after-hours-Kliniken
Patienten sah immensen Vorteil in vielen dieser Lösungen (siehe „Was High-Notwendigkeit, die Hohen Kosten der Patienten Sagen“). Für care management insbesondere bei Patienten geschätzt helfen mit Terminvereinbarung und Erinnerungen. Patienten wahrgenommen care managers als vertrauenswürdiger Partner in Ihren Tag-zu-Tag-Gesundheit-Pflege—zur Verfügung, zu sprechen und beantworten Fragen, wenn Sie sich ängstlich. Während die jury ist noch heraus auf den return on investment care management—in Bezug auf Auslastung und Ergebnisse—die Patienten in unserer Fokus-Gruppe waren überzeugt von seinen Vorteilen.
Nach Aufenthalten im Krankenhaus oder Reha-Zentren, die Patienten, insbesondere diejenigen mit Mobilitätseinschränkungen oder Transport-Herausforderungen, schätzen auch die Heimat-basierte Dienste wie der Besuch von Krankenschwestern oder Physiotherapeuten. Private und öffentliche Schuldner Unternehmen, die bereits eine Abdeckung für verschiedene Arten von home health care und/oder personal care.
Patienten auch beschrieben, wie Sie manchmal sind nicht in der Lage zu Holen Ihre Verschreibungen für längere Zeit und schätzen die Möglichkeit, mit Medikamenten die gelieferten zu Ihrem Wohnsitz, zu vermeiden, Verschlimmerung von Erkrankungen. Manche spüren auch, dass für einige Medikamente, eine größere Lieferung pro refill cycle optimal wäre. Mehrere Apotheke Gruppen Pilotierung automatische monatliche Minen-und-Haus-Lieferung von verschreibungspflichtigen Medikamenten, und diese Dienstleistungen sollten weiter verbreitet und besser bekannt gemacht werden.
Patienten haben auch diskutiert, Telemedizin als Lösung. Einige erkannten, dass der potenzielle nutzen der Telemedizin für regelmäßige Termine oder nicht-emergent Bedingungen. Sie fühlte, dass die Kommunikation mit einem medizinischen Anbieter, der war sympathisch und vertraut mit Ihren Symptomen reduzieren könnten, die Angst, die Zeit-sensibel, unbeantwortete Fragen, die oft in einen ED-Besuch. Andere vertraten jedoch die Unsicherheit über den nutzen der Telemedizin für Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, zu sagen, dass Sie nicht nehmen Sie eine chance mit remote-Versorgung im Fall „Dinge, die schief gehen“ und lieber suchen Betreuung in einer Arztpraxis oder ED. Zwar nicht jede Bedingung, die verwaltet werden können mit Hilfe der Telemedizin, Patienten müssen besser darüber aufgeklärt werden, über die bei der Telemedizin könnte eine gute alternative sein.
Schließlich, Patienten, vor allem diejenigen, die arbeiten von 9 bis 5, oder deren persönlichen Bezugspersonen nicht verfügbar sind während der normalen Geschäftszeiten der Meinung, dass die Erhöhung der Zahl der after-hours-Kliniken, die an geeigneten Orten war entscheidend, um die Verringerung Ihrer Abhängigkeit von der ED. Aber Patienten spüren, dass after-hours-Kliniken wäre nicht ausgelastet, wenn die Transportmöglichkeiten waren begrenzt, wodurch sich der Bedarf an bequemen Orten. Als mehr Gesundheit-Systeme redesign Ihrer Pflege-delivery-Modelle, sollten Sie priorisieren die Einrichtung after-hours-Kliniken in zugänglichen Orten und zu erziehen Patienten über die bei der Verwendung dieser Kliniken statt dringend Pflege-Center oder bei der ED.
Fast alle diese Lösungen sind erprobt in verschiedenen Einstellungen. Zu verbessern, den Erfolg von Pflege-delivery-Modelle, Systeme der gesundheitlichen Versorgung sollten überlegen, Regie, mehr Ressourcen für einige dieser bestehenden Lösungen, dass die Patienten glauben, könnte die niedrigere Auslastung der sekundären Gesundheitsversorgung für die Bewältigung chronischer Krankheiten.