Der Abend, der eine Schlange bit Mahfudin war einer wie jeder andere. Die Sonne war bereits hinter dem Berg Lawu, im Westen von Mahfudin Dorf im zentralen Teil von Java, Indonesien. Grillen zirpte in den Hecken. Ziegen blökte in einem Schuppen. Ein unebener Pfad, erhellt von zwei dim led-Lampen zu Mahfudin Haus: blanke Ziegel und Sperrholz auf Braun gehärtete Erde, gekrönt von einem Dach aus getrockneten Palmblättern. Würde er gebaut, das Haus, und sobald er es sich leisten könnte, würde er die Farbe der Wände und Fliesen den Boden.
An diesem Abend im Dezember 2017, Obst-und bambusdickicht verschmolzen in eine formlose schwarze Verkleidung rund um das Haus. Mahfudin fünf Jahre alten Neffen war weinend in das Wohnzimmer. Ein Keks aus den Geschäften würden jubeln die Jungen bis, Mahfudin gedacht. Er ging aus der Tür, trat auf etwas weiches, sprang dann wieder in einem Ruck von Schmerzen. Er knallte die Tür zu und schaute auf die zwei kleine Löcher auf seinem linken Knöchel. „Eine Schlange hat mich gebissen!“, rief er.
Blut sickerte aus seiner Wunde. Mahfudin geriet in Panik. Er hatte gesehen, Schlangen, und andere Dorfbewohner gebissen worden. Er Band ein T-shirt fest um sein Bein, über dem Knöchel, genau wie er würde in einem Film gesehen.
Bald Mahfudin war Erbrechen von Blut, und dann ist er umgekippt. Sein Onkel hat ihn zu einem nahe gelegenen community-Klinik. Es gab nur eine Krankenschwester im Dienst und Sie wusste nicht, was zu tun ist. So Schnitt Sie kleine Einschnitte auf die Biss Wunde in der Hoffnung es würde die Freigabe einige der venom—dann verwies ihn an den größeren Distrikt-Krankenhaus.
Von der Dritte Tag, Mahfudin blutete aus jeder öffnung. Sein Kot und Urin lief rot an. Die ärzte waren verblüfft, als die Krankenschwester—nichts, was Sie hatte, funktionierte. Das ist, wenn Sie Sie rief. Maha, die Schlangenbisse Arzt.
Maha von Kediri
Tri Maharani—bekannt als Maha—wuchs in Kediri, einer Stadt in Ost-Java. Ihre Familie lebte in einem einfachen Haus auf einer Straße mit Geschäften. – Vater und Mutter—einem Offizier-und Krankenschwester, bzw.—es sich nicht leisten konnte jeden Luxus. Als Sie vier Jahre alt war, traf Sie einen pastor, der Ihr beigebracht, „um eine Beziehung mit Gott und mit Gott Leben.“ Er hat Ihr Leben verändert, sagt Sie. Seine lehren genährt starke Empathie in Ihr. Sie erinnert sich an das sammeln von Spenden zu kaufen, eine neue uniform, für eine Klassenkameradin und Kochen Ihr Haustier Huhn als Schale zu Feiern den Geburtstag eines Freundes; Sie weinte, während alle anderen aßen das Huhn.
Bei 28, Sie qualifizierte sich als Arzt und linken Kediri. In den nächsten 20 Jahren, Maha bewegten sich zwischen Krankenhäusern und Universitäten. Sie spezialisiert in der Notfall-Medizin und absolvierte einen Ph. D. in biomedical science, die hatte Sie verkauft, Ihr land zu finanzieren.
Maha hatte recherchiert, Viren und chronische Entzündung der Arterien, und stellte sich eine Karriere, die Bekämpfung von Infektionskrankheiten oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Aber Ihr Leben geschwenkt in 2012, wenn Sie an einer Schlangenbisse Vergiftungen seminar gegeben von Ahmad Khaldun, ein Malaysischer Notfall-Medizin-Spezialist. Was Sie hörten, schockierte Sie.
Weltweit über 93 Millionen Menschen Leben in der Nähe von Giftschlangen in ländlichen Gebieten mit wenig Zugang zu Gesundheitsversorgung. Bis zu 2,7 Millionen Menschen im Jahr sind envenomed von Schlangen—mit etwa 100.000 sterben und viele mehr werden verstümmelt. Die meisten Opfer sind Menschen wie Mahfudin, die Arbeit auf Farmen oder in der Nähe von Wäldern. Aber Taucher und Wanderer gebissen zu, wie die Menschen in den Städten, die zu halten sind, studieren oder führen Sie mit Schlangen.
Allein In Indonesien Schlangen ausführen, um die Zehntausende. Das Land ist die Heimat von über 270 Millionen Menschen und über 70 Arten von giftige Schlange. Fast ein Drittel der Indonesische jobs sind in der Landwirtschaft, wo die Schlange trifft auf üblich sind.
Doch was schüttelte Maha in diesem seminar war, dass alles, was Sie gelernt hatte, über Schlangenbisse Behandlung in der medizinischen Schule, war falsch. Wenn Mahfudin Band ein T-shirt um seine Bein, er dachte, es würde langsam das Blut fließen und stoppen das Gift, trug zu seinem Herzen. Er wusste nicht, dass das Schlangengift ist ein cocktail von Toxinen, von denen viele sind zu groß, um einzudringen unsere Blutgefäße. Oder, dass die Giftstoffe können geben Sie die Lymphgefäße und bewegen den Körper durch diese statt. Mahfudin die provisorischen Aderpresse würde nicht aufgehört haben, das Gift, aber allein würde seinen Fuß von sauerstoffreichem Blut—ein teurer Fehler, dass viele gezwungen, ärzte zur Amputation brandigen Gliedmaßen. Wenn die Panik Gemeinschaft Klinik Krankenschwester Schnitt in Mahfudin die Wunde, Sie war nicht zu wissen, Sie war eigentlich noch die Blutungen und verlassen Mahfudin in Gefahr der Infektion.
Gott weiß, wie viele Schlangenbiss-Patienten haben wir getötet mit dem falschen Verfahren, dachte Maha. Von diesem Punkt in Ihrer Karriere, keine Magen mehr Fehler und ermutigt durch Khaldun, Maha konzentrierte sich auf die Schlangenbiss-management in Indonesien, dem erlernen der richtigen Behandlungen durch Kurse und workshops in Malaysia, Thailand und Australien.
Es ist erschreckend selten zu finden, Menschen, die wissen, wie zur Behandlung von Schlangenbiss richtig—und solche, die oft nicht die Mittel haben, dies zu tun. Todesfälle, die manchmal auslösen einen öffentlichen aufschrei, aber die Sorge, sonst ins abseits gedrängt. Snakebite ist so üblich, es ist eine Tatsache des Lebens in low – und middle-income-Ländern, wie beispielsweise Indonesien, Indien und Mosambik—doch entscheidend ist, dass es nicht ein problem, das betrifft in der Regel die hohen Einkommen der Welt.
Das ist, warum, im Jahr 2017, die Welt-Gesundheits-Organisation (WHO) aufgeführt Schlangenbisse Vergiftungen als eine Priorität vernachlässigte Tropische Krankheit. Und im Mai 2019, die, DIE lanciert eine roadmap-Ziel der Halbierung der Zahl der Todesfälle und Behinderungen verursacht durch Schlangenbisse bis 2030. Das Dokument wurde erarbeitet und geprüft, nominiert 28-köpfigen Arbeitsgruppe, die nur aus einem Indonesischen: Maha.
Mahfudin und die Schlange
Vier Tage, nachdem er gebissen wurde, Mahfudin übertragen wurde Dungus Lungen-Krankenhaus in Madiun, wo Maha war zu der Zeit arbeiten. Seine Haut war bläulich, beschmiert mit Blut, die alte und frisch.
Venom war die Zerstörung der Gewebe der Mahfudin Körper, und kann nur neutralisiert werden durch ein antivenom. Aber erste, Maha notwendig zu wissen, welche Schlange gebissen hatte der Mann sterben, bevor Ihr. Sie hatte einen Anhaltspunkt: der flash grün Mahfudin gesehen hatte, nachdem er fühlte den Biss signalisiert eine grüne pit viper, entweder Trimeresurus albolabris oder T. insularis, einheimischen Arten auf Java, die Ursache systemischer Blutungen. Wenn dem so ist, Mahfudin benötigt ein antivenom gemacht von der Queen Saovabha Memorial Institute (QSMI) in Thailand.
Aber Maha hatte keine—das antivenom ist weder zugelassen noch vorrätig in Indonesien—und QSMI konnte nicht liefern in der Zeit. Maha war verzweifelt. Feuerte Sie Nachrichten und Anrufe zu jedem, der grüne pit viper antivenom. Schließlich hörte Sie von einer Schlange Experte auf einer anderen Indonesischen Insel, die hatten einige auf Lager, wenn auch 11 Jahre abgelaufen.
Mit Freunden, die Arbeit mit den Schlangen ist eine von Maha stärksten Waffen in Ihrem Kampf gegen Schlangenbisse. Sie ist immer Abseilen mehr Menschen in die Schlangenbiss-management—“ich muss Ihnen zeigen, dass Schlangenbiss Opfer gerettet werden können“—und Sie nie scheut, Freunde zu machen und zu erreichen, um diejenigen, die sich mit Schlangen. Ihr Netzwerk ist gewachsen aus der not heraus.
Wenn Sie zum ersten mal sah für offizielle snakebite zahlen in Indonesien, Sie fand keine. Das Land nicht registrieren Todesfälle durch Schlangenbiss. So begann Sie zu Fragen ärzte in Indonesien für Schlangenbiss Fällen. Einige geantwortet, wahrscheinlich weil Sie nicht wussten, Maha und da Schlangenbiss war nicht eine Priorität. Aber wie Maha erweitert Ihr Netzwerk durch Vorträge und ausgeführt workshops auf Schlangenbiss erste-Hilfe, Ihr Ruf wuchs, und immer mehr ärzte bat Sie um Hilfe. Nun, wenn Sie scrollt durch Ihr Handy, da gibt es zu viele chat-Gruppen zu zählen. Einige sind nicht gespeicherte Nummern von ärzten, die sich gefunden haben, Maha Kontaktdaten; die meisten sind Gruppen von Teilnehmern aus Ihren Seminaren.
Schicken Sie Ihre Fotos: tote Schlangen, fang Wunden, klinische Messwerte der Patienten Schwellungen der Gliedmaßen, hängende Augenlider. Ihr Telefon ist immer besetzt, und so ist Sie. Sie Reißverschlüsse in ganz Indonesien zu sehen, Schlangenbiss-Patienten und leiten workshops. Sie kauft antivenom von den Kollegen in übersee und liefert Sie frei, um die Indonesischen ärzte. Sie spricht liebevoll von schlafen auf Züge („die Flüge sind zu teuer und erreichen nicht die kleinen Städte“) und Duschen an den Stationen.
Aber auf diesem speziellen Anlass, der Sie benötigt Geschwindigkeit. Maha sprang auf die einzige verfügbare Flug zu greifen, die abgelaufen antivenom.
Weniger als einen Tag später, Sie schauten sich an Mahfudin s quälte Gesicht und abzuwägen, Ihre Entscheidungen.
Sie wusste, dass die WHO-Richtlinien empfehlen, dass „kürzlich abgelaufen antivenom“ kann betrachtet werden als eine Behandlung, aber nur als letzten Ausweg. Sie hatte hervorgehoben, dass die Satz und Lesen es immer wieder. Maha hatte auch Rücksprache mit einem Thai-Experte aus QSMI, der sagte, dass eine abgelaufene antivenom arbeiten konnte und dass das schlechteste Ergebnis wäre, akuten Nieren-Verletzung.
Sie befahl Ihr Personal aus dem Raum. Sie wusste, dass diese Entscheidung möglicherweise ruinieren Ihre Karriere. „Wenn etwas schlimmes passiert, ich allein tragen die Schuld“, sagte Sie sich.
Maha eher Mahfudin für die nächsten zwei Tage. Sie badete und schlief im Krankenhaus. Tage später, Mahfudin ging, müde und humpelnd auf ein geschwollenes Bein, aber sonst gesund. Seine Mutter verboten ihn zu arbeiten, seine verschiedenen jobs: kein sprühen von Pestiziden auf den Feldern, kein mischen von Zement oder Steine stapeln, ohne zu verdienen, um Geld zu sparen. Seine Träume von Malerei und Fliesen sein Haus würde warten müssen—aber er lebte, um zu träumen, ein weiterer Tag.
Ein guter Mann namens Iskandar
Im August 2019, 45-jährige Iskandar war einer der vier Wachleute im Dienst im Cluster Michelia, eine relativ gehobene Wohnanlage auf der westlichen Seite von Jakarta. Die Sonne war Einstellung. Seine Verschiebung wäre endet in 30 Minuten. Er würde Weg von zu Hause seit 7 Uhr, und seine Frau und seine drei Kinder werden ihn erwartet.
Kurz vor dem Ende der Schicht, ein Bewohner rief um Hilfe bittet, eine Schlange in den Gemeinschafts-Garten neben seinem Eckhaus. Die Wachen nicht erwarten, dass sein Umgang mit Schlangen in der Stadt, obwohl es war die vierte Schlange-report in diesem Jahr. Iskandar und Kollegen folgten dem Aufruf. Sie sah die Schlange, die Ihren Schwanz ragte aus einem Loch, weiße Streifen im Wechsel mit schwarz Sattel-wie Markierungen auf der Rückseite—ein Malayan krait, Bungarus candidus, eines der am meisten giftigen Schlangen in der region. Das Gift greift die Nerven und lähmt die Muskeln, die Kontrolle der Atmung.
Iskandar und seine Kollegen versuchten, fangen Sie die Schlange mit einem Besen. Aber die Schlange glitt Weg, so dass Sie jagte ihn rund um die Bänke und Stühle in Verbindung. Wenn sein Kollege schließlich befestigte die Schlange nach unten mit dem Besen, Iskandar packte es. Plötzlich, die Schlange peitschte herum zu Gesicht Iskandar. Er geriet in Panik und warf es in den Garten. Die beiden Wachen, Rührei, fangen die Schlange wieder zu fassen bekam und tötete es.
Aber in der Aufregung, die Schlange hatte irgendwie gebissen oder beweidet Iskandar linken Zeigefinger mit seiner Reißzähne. Die Bewohner gefragt, Iskandar zu prüfen, in einem Krankenhaus, aber er gebürstet die Sorge beiseite. Er saugte an der Wunde und sagte den anderen, sich nicht zu sorgen. Dann setzte er sich auf eine Bank, suchen zufrieden mit der Schlange in seiner hand, die zeigen, wie es um das sammeln Bewohner. Die Bewohner, berichtet die Schlange aber Bestand darauf, Iskandar zu einem nahe gelegenen privaten Krankenhaus.
Innerhalb von 30 Minuten, Iskandar war übel und fiel fast in Ohnmacht. Aber das Krankenhaus hatte weder antivenom noch geschultes Personal zu behandeln, durch einen Schlangenbiss. Sie bezeichnet Iskandar, um die Tangerang öffentlichen Krankenhaus statt, von dem Sie sagten, sollte haben antivenom auf Lager. Nach der resident begleitenden Iskandar, sobald Sie da waren, er kam an einen Tropf und gegeben Biosave, die nur antivenom in Indonesien produziert.
Inzwischen Iskandar Frau Siti wartete zu Hause ohne news. Iskandar mochte Sie Kochen, aber er war ungewohnt späten Abend. Bei rund 9 Uhr, Ihr Bruder informiert Sie, dass Iskandar hatte, wurde ins Krankenhaus eingeliefert, und Sie ging zu ihm. Dann Iskandar schmerzte am ganzen Körper und hielt die Augen geschlossen die meiste Zeit. Aber ein Arzt sagte Ihnen, er war in Ordnung und konnte nach Hause gehen. „Mein Geist war dunkel, und ich bin nicht schlau. Wenn der Arzt sagen: „gehen Sie zurück,“ ich denke, es sollte OK sein, zurück zu gehen“, erinnert sich Siti. Aber Ihr Bruder, besorgt über Iskandar den sich verschlechternden Zustand, verweigerte Iskandar entfernt.
Bei etwa 3 Uhr morgens, Iskandar schnappte nach Luft. Er versuchte zu sprechen, konnte aber nur den squeeze-out ein paar Worte zu seiner Frau. Er flüsterte, dass er gerne auf dem Rücken liegen, und Siti half ihm umzudrehen. Sie hat nie gehört, daß er noch ein Wort sagen. Er hörte auf sich zu bewegen, dann aufgehört zu atmen. Iskandar starb kurz nach 4 Uhr.
Iskandar ‚ s Tod erschüttert Siti Welt. In Ihrem Wohnzimmer gibt es ein Porträt der beiden von Ihnen hockten mit Ihren Kindern freudestrahlend in Ihre passenden lila Anzug. Wenn ich mit Ihr redet, Siti sitzt mit dem Rücken zu dem portrait und Kämpfe zu setzen, Ihre Gefühle in Worte zu fassen. Ihr Verlust war zu plötzlich, zu tief. Die Woche zuvor hatten Sie feierte Ihren 38sten Geburtstag. Ihr jüngstes Kind geboren wurde nur acht Monate alt und noch ein baby. „Er war ein guter Mann. Fleißig und immer zu beten. Macht er ein gutes Vorbild für unsere Kinder,“ Siti sagt. Iskander war der einzige der Brot-Gewinner der Familie. Siti muss zu Hause bleiben um die Kinder sorgen. Zum Glück macht Sie endet, treffen Sie sich mit Unterstützung Ihrer Geschwister. Aber immer noch, Sie sorgen für Ihre Kinder.
Iskandar Tod ist tragisch, und so mehr, weil Biosave, die antivenom er gegeben wurde, ist leider unwirksam gegen Malayan krait Gift. Die ärzte wussten nicht, dass. Sie dachte, es würde ihn retten. Keine Fragen zu Siti. Ihr Mann ist verschwunden.
Iskandar Geschichte ging virale auf social media und news. Etwa zehn Tage später, Maha besuchte Cluster Michelia um Zug die Wachen und Bewohner. Sie hatte sprang auf die Chance, zu lehren, die Menschen über Schlangenbisse, auch die ärzte in der Region (darunter auch die Oberschwester von der privaten Klinik, die sich Iskandar entfernt). Eine Wache, Rizky, sagt er nicht erwartet hatte, Griff der Schlangen, wusste nicht wie, aber jetzt ist besser vorbereitet nach Maha ‚ s training.
Wo Schlangen und Menschen koexistieren, die Menschen gebissen. Und bei schweren Vergiftungen geschieht, können die ärzte verlassen sich nur auf antivenom den Patienten zu retten.
Ein antivenom besteht aus vielen Proteinen, einschließlich Antikörpern, binden und deaktivieren Gift-Moleküle. Diese Antikörper geerntet werden, wird ein Tier, meist ein Pferd oder Schafe—, die gespritzt wurden, mit einem snake venom eine Immunantwort stimulieren. Ein antivenom funktioniert nur gegen Gift aus der Schlange Arten, die verwendet wurde, um es zu machen.
Auch wenn Iskandar die ärzte hatten gewusst, dass er gebissen wurde, von einem Malayan krait, Sie hätte nicht das antivenom, um ihn zu retten. Die antivenom für die Malayan krait ist produziert von QSMI. Wie die meisten antivenom produziert, die außerhalb des Landes, QSMI die Produkte nicht registriert werden in Indonesien und Krankenhäuser nicht Aktie Ihnen.
Ein Arzt muss zunächst herausfinden, welche Schlange gebissen hat der patient wissen, welche antivenom arbeiten. Aber die richtige Diagnose ist immer noch zwecklos, ohne antivenom, sagt Liao-Chun Chiang, ein Schlangengift toxinologist am Taipei Veterans General Hospital in Taiwan. Taiwan produziert rund 4.000 Flaschen von antivenom jährlich, mehr als genug, um die 1.000 lokale Fälle von Schlangenbisse Vergiftungen passieren, dass es jedes Jahr. Während Maha berät die Indonesischen ärzte verwenden antivenom nur für schwere Vergiftungen, ärzte in Taiwan verwenden Sie es in jedem Fall. Da Indonesien fehlt antivenom, seine ärzte sind zurückhaltend, es zu benutzen frei, sagt Chiang.
Experten und ärzte sind dem Aufruf für mehr und bessere antivenom in Indonesien. Die Sohle Indonesischen Produzenten, Bio-Farma, können produzieren nur 40.000 Flaschen von Biosave ein Jahr—weit die Anzahl der geschätzten jährlichen Fällen von Schlangenbiss, was Maha sagt, ist mehr als 100.000. Darüber hinaus Biosave ist nur effektiv gegen drei der 19 giftige Schlange Arten, die als „medizinisch wichtig“ in Indonesien—es nicht neutralisieren das Gift der pit viper, die etwas Mahfudin oder die Kobras und kraits von Ost-Indonesien. Was mehr ist, von einem unabhängigen Labor Bericht veröffentlicht, in Wissenschaftlichen Berichten im Jahr 2016 wird festgestellt, dass während Biosave können „mäßig neutralisieren“ das Gift von zwei seiner gezielten Schlangen, es ist zu „schwach“ gegen die Dritte. Ein antivenom fehlt Potenz Mittel mehrere Fläschchen benötigt werden, zur Behandlung eines Patienten.
Antivenom Wassermangel wird weiter belastet durch Logistik. Biosave ist ein flüssiges, müssen aufbewahrt werden, gekühlt bei 2–8 ŞC und hat eine Haltbarkeit von zwei bis drei Jahren; Lagerung erforderlichen Einrichtungen für flüssige antivenoms wie diese fehlen in ländlichen Regionen, in denen Schlangenbisse ein großes problem ist. Im Gegensatz dazu, gefriergetrocknet antivenom—wie die produziert in Thailand, Taiwan und Myanmar—kann bei Raumtemperatur gelagert werden, mit einer Haltbarkeit von fünf Jahren.
Eine Ausbildung
Zwanzig-vier-jährige Hendik liebte die Jagd, palm civets jede Nacht in den Wald. Nicht für Essen oder Geld, sagt er, aber „Unterhaltung.“ Bei der Jagd, er würde barfuß laufen—“ich wollte nicht, dass der ZIBET, um mich zu hören“, sagt er. Er war nicht besorgt über die Schlangen, die er gesehen hatte, in den Wald. „Wenn die Schlange auf dem Boden, ich kann es sehen.“ Aber er sah nicht die grüne pit viper, bevor es etwas sein linkes Bein.
Seine Freundin schickte ihn in ein Krankenhaus, wo die ärzte verabreicht Biosave, die war unwirksam. Sie entließen ihn nach einer Stunde. Aber Hendik ‚ s Bruder, die Krankenschwester, fühlte mich unruhig, und so stürzte ihn in eine andere Klinik, die Marsudi Waluyo Hospital. Dort mussten die ärzte ausgebildet worden, Maha vier Monate vor. Den Sie als Ihren mentor, und Sie kam per Zug ein paar Stunden später mit Fläschchen von Thailand green pit viper antivenom. Hendik überlebt. „Ich bin erschrocken und kann nicht jagen jetzt“, sagt er, liegen auf dem Krankenhaus-Bett. Seine Mutter steht ein paar Meter Weg und hofft, dass er nie Jagden wieder. „Aber irgendwann werde ich,“ Hendik sagt. Er scheint gelernt zu haben, nur eine Lektion: „ich werde die Stiefel tragen bis zu meinen Knien.“
Es ist, weil viele Indonesier, wie Hendik, entweder zu ignorieren oder missverstehen Schlangenbiss-Bedrohungen und-management Maha konzentriert sich auf Bildung. Sie lehrt in ganz Indonesien, nicht nur ärzte und Krankenschwestern, sondern von Bauern, Bergleuten, Schlange Bastler und hotel Arbeiter. Da die Indonesische Regierung nicht sponsor Schlangenbiss-management, Maha zahlt ausführen, die die meisten Ihrer Gespräche. Sie nimmt an, dass die Förderung snakebite Bildung in Indonesien jemand muss bereit sein, umsonst zu arbeiten.
Dann gibt es die Ausbildung für Ihre Kolleginnen und ärzte und Heilberufe. Maha weiß, dass Fehler, die von wohlmeinenden, aber falsch gelehrt medizinisches Personal erschweren oder verzögern lebensrettende Behandlungen. Sie weiß, dass diese Fehler nicht aus Böswilligkeit. In Indonesien, medizinische Vorträge über Schlangenbiss-management sind wenige und weit zwischen, und der Inhalt der variable. Sie empfehlen oft Verfahren wie tourniquets und Schnitte. Diese Methoden, zusammen mit Unterdruck (saugen aus dem Blut, wie Sie manchmal mit Helden zu tun, auf TV), Elektro-Schocks und topischen pflanzliche Heilmittel—sind beschrieben in den WHO-Leitlinien als „schädlich und nutzlos“ Techniken „sollte nie verwendet werden.“